我在上海工作，但未参加上海基本医疗保险，能买“沪惠保”吗？

一人吃饱，全家不饿！

是20多岁年轻人的“专属名言”！

但现在的年轻人

却因为越来越大的工作压力

不规律的生活作息

使得疾病年轻化成为了一种趋势！

当一部分人正在努力改掉不良习惯、努力养生时

还有一部分人正在做着特殊的准备——

为自己添置上一份医疗保险

为未来的自己筑起一道安全感和保障！

也许

你会觉得保险未必有用

但能用129元就可撬动310万元补充医疗险的保险

谁又能拒绝TA呢？

由上海政府指导，面向1950余万上海基本医保参保人推出的城市定制型商业补充医疗——“沪惠保”，不限年龄！不限职业！不限健康状况！无需体检！高危职业！既往症人群均可投保！保费仅需129元/人/年，还可用医保余额支付！

“沪惠保”，你可以永远用不到，但不能没有！

那么，

我还是在校学生，能买“沪惠保”吗？

刚工作，医保金余额不够怎么投保？

未成年人如何申请理赔？

……

更多问题我们来为你一一解答！

1、什么是“沪惠保”？

答：“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险一款商业医疗保险产品，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。

2、“沪惠保”是否是政府批准保险？与其他商业医疗保险冲突吗？

答：“沪惠保”是在政府的指导下进行设计，经政府批准同意的、可用上海医保个人账户历年结余资金购买的商业补充医疗保险产品。

“沪惠保”是医疗保险产品，适用于费用补偿原则，保险公司在保险责任范围内承担保险责任，但若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿，保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金。

举例：被投保人（非既往症）投保沪惠保后因肿瘤切除术，出院自费总费用为6.2万元（自费项目为：医疗器械、药品费），其他商保赔付了5万，“沪惠保”赔付如何计算？

1、“沪惠保”责任计算：（6.2-2）*70%=2.94万元；

2、商保赔付后余额=6.2-5=1.2万元；

根据医疗费理赔补偿原则，“沪惠保”理赔结论：赔付1.2万元（即上述2项计算的较小值）

3、什么人适合买“沪惠保”？

答：

（1）健康异常人群：今年“沪惠保”延续去年“有既往症、无需体检”也可投保的特点，对投保人没有健康状况的要求，既往症也可以投保。但是在赔付比例上稍有不同。

（2）高龄人群：高龄人群不仅可买的产品少，并且价格还贵。在一般情况下，是很难买到合适的百万医疗险。但是“沪惠保”没有年龄限制，并且老少同价，因此很适合高龄人群考虑购买。

（3）完全没有商保保障的人

因各种原因，完全没有商保保障的个人，建议可以购买。2022年“沪惠保”不分男女老幼，保费统一129元/年/人，最高可获得医保范围外一年310万元的补充医疗保障。而且，参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，为本人及最多6位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。

(4)高危职业者：

一般情况下，保险公司会根据投保人的职业划分等级，级别越高，意味着职业风险越大。不同类型的职业风险，其保费、评估标准等也各不相同，甚至有些职业不具备投保资格。

但是“沪惠保”对于投保人的职业，不作任何限制！即使如高空作业等高危职业者，也只需要支付相同的129元保费，即可享受最高310万的医疗保障。

4、学校的学生交的保险属于上海基本医保吗？

答：上海市基本医疗保险：指上海职工基本医疗保险和上海市城乡居民基本医疗保险。

在校学生参加上海市城乡居民保险，属于上海市基本医疗保险。

5、我在上海工作，但是未参加上海基本医疗保险能购买吗？

答：全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，可投保“沪惠保”；

如您是外地医保且在上海部分大型企业（如物流配送、快递外卖等）工作的务工人员，需由共保体各保司对接企业，在企业提供白名单的前提下，投保“沪惠保-新市民版”。

6、断交了医保如何购买？补交了医保能否购买？

答：投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户恢复有效，可购买。

7、小孩可以购买吗？小孩才五岁，证件号是什么？

答：小孩参加了上海城乡居民医疗保险就可投保。

本产品投保证件类型是身份证，身份证号码与户口本中是一致的。同时若被保险人为未成年人，则需保证投保人对其有法定监护权。

8、如何确定我的医保是不是上海市基本医疗保险？

答：实名登录“随申办市民云”APP→首页搜索关键字“三金账单”→点击“三金账单”进入服务页面后→点击医保金对应的“查看详情”，即可查看你的医保金相关信息。

9、购买人和被保险人必须是直系亲属吗？

答：个人参保时，还可为其参加上海基本医保的家庭成员投保，购买人和被保险人必须是直系亲属，包括父母、配偶、子女。

10、未成年人理赔，由谁可以申请？

答：被保险人为未成年人，出险后由其法定监护人提出理赔申请，理赔时需提供申请人与被保险人的关系证明，如出生证明或能反映与被保险人的关系的户口本，并提供申请人的有效身份证明正反面及法定监护人的银行卡信息。

11、申请理赔时，理赔收款银行账号是否能用非直系亲属的？比如男朋友、姐姐？

答：“沪惠保”为医疗保险，受益人为本人，必需提供被保险人本人的银行账号。

12、“沪惠保”与其他普通商业健康保险有哪些区别？

答：其他普通商业健康保险根据不同年龄设置不同的保费，年龄越大保费越高，大多数情况下同时患病的人不能参加商业健康保险，“沪惠保”具有以下特点：

1、政府指导，上海定制产品保险方案，全市统一定价129元/年；

2、没有年龄限制；

3、不限健康状况，既往症可保可赔付，但赔付比例有所降低；

4、沪惠保、沪惠保-关爱版可以使用本人上海医保的历年账户余额给符合参保条件的直系亲属投保；

5、以保本微利为原则。

13、如果次年不续保，报销时间至次年6月30日，能否延后？

答：2022年7月1日至2023年6月30日内发生的保险责任范围内的医疗费用，可以在医疗费用发生日（以票据日期为准）起两年内申请理赔。为了保障您的权益，建议符合理赔条件的，请尽快申请理赔。

14、哪里可以投“沪惠保”？

答：请登录“沪惠保”投保渠道——“随申办市民云”APP，点击首页的“沪惠保”即可进入服务页面投保。